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                Nome e Cognome del Richiedente
                    * 
             
         
        
        
            
                Data e Luogo di Nascita del Richiedente
                    * 
             
         
        
        
            
                Codice ISS del Richiedente
                    * 
             
         
        
        
            
            Tipo documento di riconoscimento
                * 
             
         
    
            
                        -- 
                        Carta d'identità 
                        Passaporto 
                        Patente di guida 
             
     
        
            
                Numero documento di riconoscimento / Rilasciato il...
                    * 
             
         
        
        
            
                Recapito di Posta Elettronica del Richiedente (Email) 
                    * 
             
         
        i recapiti verranno utilizzati dall'ufficio per notificare gli esiti della prenotazione 
I CAMPI 1, 2 E 3 SOTTOSTANTI SONO DA COMPILARE SOLO SE LA PRENOTAZIONE VIENE EFFETTUATA PER CONTO DI SOGGETTO DIVERSO DAL RICHIEDENTE 
        
            
                1) Nome e Cognome / Denominazione
             
         
        indicare il nominativo della persona/denominazione società di cui si richiede il certificato 
        
            
                2) Data e Luogo di Nascita / Numero Iscrizione Registro
             
         
        indicare i dati del soggetto di cui si richiede il certificato 
        
            
                3) Codice ISS / Codice Operatore Economico
             
         
        indicare i dati del soggetto di cui si richiede il certificato 
        
            
                Uso:
                    * 
             
         
        Il predetto certificato viene richiesto per uso (specificare) 
        
            
                note:
             
         
        
Diritti di riservatezza * 
Ai sensi dell'art.8 della Legge 23 maggio 1995 n.70 la informiamo che i suoi dati dati saranno trattati al solo fine di evadere la sua richiesta . Il trattamento avverrà in modo manuale e informatizzato. I dati restano di esclusiva competenza dell'ufficio che riceve la richiesta e il titolare del trattamento dei dati è il Dirigente dello stesso."Art. 8 (Prescrizioni)